
A napokban egy lakossági fórumon vettem részt, ahol Takács Péter egészségügyi államtitkár volt a meghívott vendég. A pali irgalmatlanul felkészült - minden létező adatot azonnal előránt elméje valamely rejtett zugából. Miközben hallgattam, azon kaptam magam, hogy az állami egészségügyi ellátás előnyein pörög az agyam. Libertárius vagyok, nehéz lesz letéríteni erről az útról - már az nagy dolog, hogy egyáltalán elgondolkodom rajta.
Ha történetesen a kultúráért felelős államtitkár ült volna a pódiumon, beszélhetett volna hajnalig, nehéz lett volna meggyőznie bármiről. Vegyük csak a színházak működését! Mi történne, ha holnaptól elapadna minden állami támogatás? A jegyárak megháromszorozódnának; ezután kizárólag a nézők finanszíroznák az előadásokat. Történne bármi katasztrófa? Aligha. És nem csupán azért nem, mert a kultúra - szemben az egészségügyi szolgáltatásokkal - sokak számára simán nélkülözhető. Hanem azért sem, mert a színházak nem alkotnak egymással vertikálisan és horizontálisan összefüggő, szerves rendszert, sokkal inkább különálló szigetekként működnek. (Még akkor is, ha a vendégjáték meglehetősen gyakori.) E téren az égvilágon semmi fennakadást nem okoz, ha néhány társulat megszűnik, illetve ha - immáron piaci alapon - újak jönnek létre. Az egészségügy ezzel össze sem hasonlítható. Itt egy olyan hatalmas, komplex rendszert látunk, ahol muszáj figyelembe vennünk a mérethatékonyság, a lépcsőzetesség és az erőforrás-megosztás szempontjait, illetve az ezekből fakadó lehetőségeket.
Hogy teljes legyen a kép, rögzítsük már az elején a piaci szolgáltatás előnyeit. A magánellátás fő vonzereje a gyorsaság, az azonnali hozzáférés - itt nincsenek várólisták. A hotel-szintű kórtermek, az udvarias bánásmód, az alapos és figyelmes vizit, valamint a pazar menü nagyságrendekkel jobb "betegélményt" eredményez. A modern műtéti eljárások is jellemzően a magánszektorban jelennek meg először. Tekintetünket makroszintre emelve: a piaci szférában mindenki olyan szintű szolgáltatást vesz igénybe amilyet csak hajlandó megfizetni, és mindenki kizárólag a saját ellátását finanszírozza. Az alkoholisták, drogosok, dohányosok és egyéb önsorsrontók kezelésének költségei nem hárulnak a felelősségteljesen élőkre.
Gyermekeim anyja nemrég a háziorvosunknál járt, s meglepően gyorsan végzett. Már akkor egy nagyot nézett, amikor megérkezett, s a váróterem kongott az ürességtől. Azonnal sorra került, s hangot is adott csodálkozásának. A doktornő csak legyintett: "Ma piacnap van..." Számunkra ez értelmezhetetlen és megmosolyogtató, ám tény, hogy az öregek egy jelentős része hobbiból, unaloműzésként, magányának enyhítése céljából jár orvoshoz. A vérnyomását megmérhetné otthon is, a receptet felirathatná akár telefonon is. Mégis: sokaknak ez valódi életforma, a mindennapok szerves része. Nem csoda, hogy a magyar háziorvosi rendszer túlterhelt, és a vizitek száma nemzetközi szinten is magas. Hazánkban egy átlagos lakos évente többször találkozik orvossal, mint az EU-s átlag és a hatvanöt év felettiek teszik ki a háziorvosi forgalom oroszlánrészét. A magánellátásban természetesen e jelenség is teljességgel ismeretlen.
E rövid kitérő után vissza az állami egészségügyhöz! Mi szól mellette?
- ADATVAGYON - Az Elektronikus Egészségügyi Szolgáltatási Tér egy olyan központi informatikai rendszert takar, ahol minden orvos hozzáfér minden beteg minden leletéhez, kórtötrénetéhez, vizsgálati eredményéhez. Magyarországon ez profi módon működik, mi több: a magánegészségügyi szolgáltatók is részei és használói e rendszernek. Egy olyan világban, ahol a piaci szereplők egymástól elszigetelten működnek - hacsak nincs egy központi koordinátor -, nem jön létre ilyen adatbázis. Ez feleslegesen elvégzett vizsgálatokat, de minimum papír alapú leletek őrzését és állandó hordozását eredményezné. Meglepően kevés ország rendelkezik a hazaihoz hasonló rendszerrel: mindössze Dánia, Finnoország és Észtország érdemel említést.
- VÁRÓLISTÁK - Ami a beteg számára bosszúság, az az állami egészségügy számára a hatékonyság keresletoldali garanciája. Egy azonnali - vagy legalábbis igen gyors - ellátást ígérő magánklinikának minden időben megfelelő kapacitással kell rendelkezni orvosok és infrastruktúra terén egyaránt. Ez elkerülhetetlenül azzal jár, hogy lesznek üresjáratok, kihasználatlan erőforrások. Összességében jóval drágább rendszer jön létre, amit nyilvánvalóan a beteg fog megfizetni.
- ERŐFORRÁS-MENEDZSMENT - Az orvosok és a betegek is átirányíthatók, ha közeli kórházak kihasználtsága eltérő. Számos műtéti várólista rövidült az elmúlt évek során egyszerű szervezéssel. Ráadásul az állami rendszerben a várólista nem merev: a sürgős esetek előre kerülnek. Ez biztosítja, hogy az orvosi kapacitás oda menjen, ahol a legnagyobb a szükség, s nem feltétlenül oda, ahol a legtöbb a pénz.
- PROGRESSZÍV ELLÁTÁS - Az állami rendszer kézenfekvő lehetősége, hogy lépcsőzetesen épüljön fel. A háziorvos szűri a betegeket, a járóbeteg-ellátás kezeli a többséget, és csak a legbonyolultabb esetek kerülnek a drága centrumkórházakba. Ez a betegút sokkal hatékonyabb, mintha mindenki egyből a professzorhoz menne egy náthával (ami a magánellátásban gyakran előfordul, ha valaki megfizeti).
- SÚLYOS ESETEK KEZELÉSE - A magánegészségügy hajlamos a "mazsolázásra", azaz a nyereséges, gyorsan gyógyítható, alacsony kockázatú esetek (pl. egynapos sebészet, járóbeteg-ellátás) ellátására. Sok esetben az állami rendszer végzi a "piszkos munkát": a költséges, bonyolult, életmentő beavatkozásokat (pl. politrauma, égési sérülések, szervátültetés, intenzív terápia), amelyek üzletileg nem lennének kifizetődőek egy magánklinika számára.
- BESZERZÉS - Ha az állam egyetlen központi megrendelőként lép fel (például vakcinák, drága rákgyógyszerek vagy MRI-készülékek beszerzésekor), hatalmas kedvezményeket tud kiharcolni a gyártóknál.
- NÉPEGÉSZSÉGÜGYI KUTATÁS - Egy egységes, országos adatbázis aranybánya a kutatók számára. Elemezni lehet a betegségek terjedését, a terápiák hatékonyságát milliók adatain keresztül, ami segíti a prevenciót és a költséghatékony döntéshozatalt.
- EGYETEMES HOZZÁFÉRÉS - Libertáriusként semmi sem áll távolabb tőlem, mint hogy más emberek szépészeti beavatkozásait, nemátalakító műtéteit, avagy önpusztító életmódjukból fakadó orvosi kezelését kívánjam finanszírozni. Ezzel együtt is értéknek tekintem, ha egy alapellátást mindenki megkap. Az állami egészségügy olyan védőhálót jelent, amely biztosítja, hogy a társadalom legszegényebb rétegei, az idősek, a munkanélküliek illetve a krónikus betegek se maradjanak az út szélén.
Az immáron 16 éve kormányzó Fidesz a legnagyobb támadásokat az egészségügy frontján kapja, jelentős részüket joggal. Ám azt még a hivatásos károgók is kénytelenek elismerni, hogy számos területen történt látványos előrelépés 2010 óta, amikor a betegellátás - nyolc év szocialista ámokfutás után - valódi mélypontra került.
- DIGITALIZÁCIÓ - Fent már említésre került: az EESZT 2017-ben indult, majd folyamatosan bővült. Az orvosi dokumentációk, leletek és receptek felhőalapúvá váltak. Megszűnt a papíralapú receptkényszer. Az orvosok azonnal látják a beteg kórtörténetét, gyógyszerelését, függetlenül attól, hogy az ország mely pontján kezelték korábban. Az Ügyfélkapun (EgészségAblak applikáció) keresztül a betegek is azonnal hozzáférnek saját leleteikhez.
- ORVOSI BÉREK RENDEZÉSE - Az orvosi bértábla rendezése történelmi léptékű változást hozott. 2020-2023 között több lépcsőben jelentősen emelkedett az orvosok alapbére, amely így közelebb került az uniós átlaghoz, és látványosan csökkentette az elvándorlási kedvet.
- VÁRÓLISTÁK - A várólisták átláthatósága minden területen jelentősen javult; számos műtéttípusnál a hosszúságuk is látványosan csökkent. Ilyen a szürkehályog-műtét, ilyenek a szívsebészeti és kardiológiai beavatkozások, a laparoszkópiás (bélrendszeri) műtétetek, az urológiai és nőgyógyászati beavatkozások. Leggyengébben a térd- és csípőprotézis terén állunk. Összességében az EU középmezőnyét erősítjük, körülbelül a visegrádi országokkal állunk hasonló szinten (a négyesfogatból a lengyelek teljesítenek a leggyengébben). A nemzetközi összehasonlítást némiképp nehezíti a transzparencia hiánya más országoknál (Románia, Bulgária, Görögország), illetve a kapuőr rendszer (Hollandia), ami azt jelenti, hogy hónapokig tart, míg valaki eljut a szakrendelésre, és egyáltalán felkerül a listára. Ezáltal maga a műtéti lista ugyan rövidebb, ám a tényleges várakozók száma jócskán magasabb lehet.
- DIGITÁLIS IDŐPONTFOGLALÁS - 2010-ben az állami szektorban egyáltalán nem létezett online foglalás. Az EgészségAblak mobilalkalmazáson és az EESZT lakossági portálján keresztül a betegek ma már közvetlenül foglalhatnak időpontot bizonyos szakrendelésekre. Immáron mindenki számára láthatóak a szabad sávok, nem az asszisztens ajánl fel egyet. Ráadásul nem kell rendelési időben telefonálni; a hét 168 órájában bármikor használható. 2024-ben már több millió időpontfoglalás történt digitálisan (főleg laborvizsgálatokra és szakrendelésekre).
- MENTŐSZOLGÁLAT - Az Országos Mentőszolgálat gépjárműparkjának és felszerelésének állapota sokat javult a 2010 előtti időszakhoz képest. A mentőautók átlagéletkora jelentősen csökkent. A kormányzati programok keretében lecserélték a régi, elavult járműveket modern esetkocsikra és mentőgépkocsikra. Az autókban található életmentő eszközök (defibrillátorok, lélegeztetők) színvonala és egységessége is javult.
- INFRASTRUKTURÁLIS FEJLESZTÉSEK - A vidéki kórházak jelentős része - szám szerint 91 - energetikai korszerűsítésen, épületfelújításon és műszerbeszerzésen esett át. A főváros és Pest megye fejlesztésére indított program keretében számos szakrendelő újult meg és kapott új diagnosztikai eszközöket. 2010. óta jelentősen nőtt a diagnosztikai képalkotó berendezések (CT/MRI) száma.
- A CSECSEMŐHALANDÓSÁG CSÖKKENÉSE - Ez az egyik legfontosabb nemzetközi mutató egy ország egészségügyi fejlettségének mérésére. Magyarországon a csecsemőhalandóság (az ezer élveszületésre jutó, egyéves kor alatt elhunyt csecsemők száma) évtizedes távlatban csökkenő tendenciát mutat, és stabilan alacsony szinten, 3-4 ezrelék körül mozog, ami nemzetközi összehasonlításban is jó eredménynek számít. Ez a koraszülött-ellátás (PIC centrumok) fejlesztésének is köszönhető.
- MEDDŐSÉGKEZELÉS - Az állam átvette és finanszírozza a meddőségi kezeléseket. 2010-hez képest a kivizsgálások, a beavatkozások (IVF) és a kapcsolódó gyógyszerek 100%-os támogatást kaptak, így az anyagi akadályok elhárultak a gyermeket tervező párok elől.
- NEMDOHÁNYZÓK VÉDELME - A dohányzás teljes tiltása a zárt közösségi terekben (éttermek, munkahelyek, megállók) mérhetően csökkentette a passzív dohányzásnak való kitettséget.
Takács Péter szerint a magyar egészségügy ma 70%-os állapotban van - már ami a kormány által vállalt és elvégzett munkát illeti. Egy ciklus még bizonyasan kell hozzá, hogy dicsérni lehessen. Persze ne legyenek illúzióink. Nincs egyetlen olyan ország sem e bolygón, amelynek polgárai maradéktalanul elégedettek lennének ellátásukkal. A magyar persze különleges fajtája az emberiségnek. Mi valamiért azt gondoljuk, hogy kubai áron kéne svájci szintű szolgáltatást kapnunk... Ha kellően tudatosak vagyunk, úgy elsősorban arra fogunk fókuszálni, hogy mi magunk mennyit költünk egészségügyi hozzájárulásra (jellemzően a munkáltatónkon keresztül), valamint hogy a központi költségvetés ebből mennyit fordít ténylegesen az adott területre. Ha nagy a differencia, lehet reklamálni. (A valóság az, hogy a tényleges ráfordítások háromnegyedét sem dobjuk össze ily módon, a kormány más forrásokból pótolja a hiányzó részt.) Én mindenesetre azt mondom: a világért sem szeretnék svájci szintű egészségügyi ellátást. A gatyánkat is ráköltenénk.










